*仅供医学专科东说念主士阅读参考

牛奶卵白过敏（CMPA）是最常见的重生儿食物过敏性疾病，是当今迫切的寰球卫生问题[1]，若未能尽早明确诊断，或永久、盲目规避CMPA，将会严重影响儿童养分、生涯质料，致使滋长发育[2]，危害儿童的早期健康，给患儿和家庭带来要紧的经济和生涯质料职守。因此，正确诊断及分级科罚CMPA故意于松开疾病对婴幼儿滋长发育的影响[1]。

2024年12月，“第18届广州胃肠肝脏养分性疾病论坛”在广州召开，技巧揣摸CMPA的话题引发烧议。由华中科技大学同济医学院附庸同济病院主任医师黄志华诠释担任主席、广州医科大学附庸妇男儿童医疗中心儿童消化科主任耿岚岚诠释手脚讲者，进行了揣摸“婴幼儿牛奶卵白过敏表率化分级科罚”的专题讲述，与诸君儿科医务责任者共同酌量CMPA的最新盘问进展和表率化分级科罚政策。

01

有据可依，表率CMPA科罚从疾病分级开动

“当今，分级科罚是临床诊疗CMPA婴幼儿的基本原则。字据患儿的过敏程度，个性化地弃取养分调养决策，临床应开展分级科罚，梗概匡助患儿得到合理的养分骚扰，完竣最大收益。”黄志华诠释在会议开场致辞中号令。

国表里泰斗指南均强调了CMPA分级科罚的迫切性，我国关于CMPA的分级科罚也在不休地推行中逐渐趋于熟习。中华医学会儿科学分会早在2013年就颁布了《中国婴幼儿CMPA诊治循证建议》[3]，本色主要波及CMPA的诊断、饮食科罚及调养、防御等临床联系本色，为临床医师分级科罚儿童CMPA提供参考。2022年，我国首部食物过敏养分科罚联系行业范例《牛奶卵白过敏婴幼儿膳食养分指南》出台，随后颁布的《中国婴儿轻中度非IgE介导的CMPA诊断和养分骚扰指南》[4]、《重生儿牛奶卵白过敏诊断与科罚巨匠共鸣》[1]均对儿童CMPA的临床诊断与分级科罚作念出了明确联接和表率。

02

正确的分级，才有正确的科罚

耿岚岚诠释刻毒，明确的临床诊断是开展CMPA分级科罚的基础。在诊断经过中，领先需要空洞蚁集患儿的病史，包括饮食情况和临床阐扬，明确牛奶摄入与症状之间的关系。随后，通过体魄查验和必要的诊断检会，如饮食覆没和口服食物引发检会，来确诊是否为牛奶卵白过敏[5]。

耿岚岚诠释空洞先容了CMPA的种种化临床阐扬，包括消化说念症状（如吐逆、泻肚、便秘）、皮肤症状（如湿疹、荨麻疹）和呼吸说念症状（如喘气、咳嗽）等。她强调，由于症状的非特异性，医务东说念主员需高度警惕非典型阐扬，鸠集详备的病史蚁集、过敏原检测和食物引发检会，以提高诊断的准确性。

当今的盘问和临床推行标明，大多半CMPA患儿的症状阐扬为轻中度[6]。

国表里指南与巨匠共鸣均强调，CMPA的调养原则在于严格覆没过敏食物。关于母乳喂养的患儿，建议赓续母乳喂养，而母亲在饮食中需严格覆没含牛奶食物，并补充钙及维生素D；针对配方奶喂养的患儿，则字据CMPA的严重程度合理弃取配方。

03

相对比AAF，eHF更能舒服CMPA调养中枢需求

国表里泰斗指南[1-4,7]建议，关于重度CMPA患儿建议使用氨基酸配方（AAF）进行替代调养，而绝大部分属于轻中度CMPA患儿，深度水解配方（eHF）替代喂养可手脚其一线科罚决策。这是由于eHF比AAF更能舒服CMPA调养中枢需求，即eHF梗概缓解CMPA患儿的过敏症状、匡助患儿更好地追逐滋长以及故意于患儿进行免疫老师，更好地建造口服耐受。

➤eHF能安全有用缓解CMPA患儿过敏症状

盘问显现，≥90%的CMPA患儿可耐受eHF[1,8]，且临床疗效和滋长发育情况与AAF无权贵各异[9]。

一项英国模子盘问发现，弃取eHF手脚CMPA一线调养决策与AAF在缓解时辰上无权贵各异。开动调养后，症状缓解时长附进（均为1.2个月）。在初次经受全科大夫诊断后的12个月内，症状湮灭的平均时长同样均为8.6个月[10]。

前瞻性队伍盘问则酌量了采用eHF及AAF喂养的牛奶卵白过敏患儿调养转归情况，完结显现两组患儿消化说念症状缓解时辰与总有用果无权贵性各异[11]。

➤eHF更允洽东说念主体生理，吸奏效果更高

eHF中的短肽是卵白质在东说念主体领受的主要阵势，占67%，更允洽东说念主体生理，领受率比拟于游离氨基酸高2-2.5倍[12,13]。

➤eHF更接近母乳、亲和东说念主体，好意思味性好

基于牛奶卵白的eHF更接近母乳，相较于单体氨基酸调配的AAF，对东说念主体的亲和性更好[14]；正因如斯，eHF的好意思味性也更佳[15]，有助于提高临床服气性[16,17]。

➤eHF更易建造口服免疫耐受

建造口服免疫耐受是CMPA调养的最终主见[2,18-19]。肠说念是东说念主体最大的免疫器官，免疫耐受常与肠说念功能联系。eHF中含有的短肽更接近自然食材，梗概为益生菌提供更多底物，并促进益生菌滋长，故意于保证肠说念障蔽齐备性，且eHF含有的乳糖，也能阐扬益生元效应，调治肠说念微生态，进一步防守肠说念健康；同期，eHF保留了低剂量抗原，故意于免疫系统进行免疫老师[2,18-19]。

盘问标明，当然程度下，在24月龄时，约77%的CMPA患儿可建造口服耐受[20]，而AAF喂养的患儿在36月龄时才接近该比例[21]。

耿岚岚诠释指出，在配方调养同期，也应当令添加辅食，一般建议4-6月龄进行辅食添加[22]，由少到多逐渐添加，不应盲目覆没易过敏食物，如鸡蛋、花生、鱼、虾等，尽量减少不消要的配方革新[2]；同期，在专科东说念主士联接下顺次进行“牛奶卵白梯度引入”，鸠集中国婴儿奶成品弃取习尚，建议在婴儿序贯革新至部分水解配方后，逐渐从极少开动再引入牛奶卵白，属目密切监测患儿的症状变化[23]。

04

工艺先进，水解充分的eHF为临床优选

eHF居品的安全性和有用性取决于多个要素，包括卵白质水解是否充分（水解后的肽链越大，致敏性越高；而肽链越小，致敏性越低）、是否去除了残留免疫活性肽/卵白以及出产商的质料规矩范例等[24]。部分eHF耐受性的盘问显现，有29%CMPA患儿弗成耐受该eHF，可能是与其水解程度较低揣摸[24,25]。一项大型果然寰宇盘问指出，eHF中“<1200说念尔顿”的肽链比例越高，配方残存致敏性越低[24]，因此，应弃取弃取水解工艺先进，水解程度深且经临床考证安全有用的eHF，匡助CMPA患儿改善不适症状。

耿岚岚诠释建议，临床弃取eHF应舒服以下条目：水解充分，多肽残留比例低（99%<1200说念尔顿），残留卵白过敏原也尽头低（β-乳球卵白<0.01mg/g卵白质）[24]。临床实证标明，CMPA患儿在欺骗水解程度较高的乳清卵白eHF 3-5周后，多种常见的过敏联系症状和滋长发育情况均得到权贵改善[26]。

05

CMPA分级科罚与个性化调养决策为更多患儿带来福音

黄志华诠释回来到，跟着社会经济与医疗水平的发展，越来越多的东说念主柔软儿童CMPA，从海外到国内，从指南到共鸣，CMPA的分级科罚也逐渐得到凡俗认同，为提高我国CMPA诊断、科罚、防御水平带来了极大助益。针对CMPA患儿进行分级科罚和个性化的养分决策是调养要害。当今，盘问和临床推行均标明，大多半CMPA患儿的症状阐扬为轻中度，关于这类患儿应该以严格覆没过敏食物手脚中枢调养原则，同期将海外和国内的多项指南保举的eHF手脚一线决策进行养分骚扰。

但当今市售eHF水解程度不一，致敏性也有所不同，而联系盘问证据，“<1200说念尔顿”的肽链比例越高，配方的残存致敏性就越低，因此愈加保举欺骗水解充分，多肽残留比例和残留卵白过敏原低的eHF进行CMPA的分级科罚。

这次专题讲述进一步加强了临床大夫对表率化分级科罚CMPA的坚忍和欺骗，也期待改日通过更密切的多学科调解，以及更精熟化的科罚，鸠集个体化调养决策，为我国CMPA患儿提供更优质、更精确的医疗劳动，提高儿童生涯质料，为儿童成长添砖加瓦。

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参考文件：

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